ترومبوز ورید عمقی

  ترومبوز ورید عمقی

DEEP TROMBOSIS VEIN

 بیماریست که طی ان لخته ای تشکیل شده وباعث انسداد نسبی یا کامل جریان خون میشود  ویا رها شده وبه ریه میرود .

1.معمولا ساق یا پایین شکم را درگیر میکند ویا گاهی سایر ورید های بدن را .این عارضه درافراد بالای شصت سال شایعتر است .  

 

عوامل مستعد کننده ترومبو امبولی

 

  تروما                                                              

جراحی اخیر وبی حرکتی                                        

کاهش خون وریدی                                               

 حاملگی                                                        

وریدهای واریسی                                                 

ناهنجاری دیواره ورید                                            

تحریک دارویی                                                   

سرطان                                                             

افزایش انعقاد پذیری                                               

درمان با استروزن                                                 

بیماریهای التهابی روده                                            

چاقی مرضی                                                       

سن بالای چهل سال                                               

سکته مغزی                                                        

سابقه امبولی قبلی                                                 

درمان ترومبوامبولی

تجویز داروهای ضد انعقادی                                     

باز کردن ورید                                                    

نصب فیلتر در ورید اجوف تحتانی                              

علایم و نشانه های امبولی ریوی

تنگی نفس ٍتاکی پنه ٍدرد پلوروتیک قفسه سینه ٍسرفه ٍتاکی کاردیا ٍ تب ٍ همو پتزی ٍ تورم ودرد در اندام تحتانی    

 عوامل دیگر ایجاد کننده امبولی ریه :      

امبولی چربی ٍ امبولی هوا ٍ  عمل پوستریور فوسا ٍ  تومور ٍ امبولی مایع امنیوتیک     

تظاهرات امبولی ریوی حین بیهوشی

هیپوکسمی بدون علت                                             

تاکی کاردیا                                                        

سیانوز و تعریق                                                   

کاهش فشار خون                                                  

برونکو اسپاسم                                                    

کاهش کمپلیانس ریه  

 اداره بیهوشی درامبولی ریه :       

حمایت از اعضای حیاتی وبه حداقل رساندن تضعیف میوکارد

استفاده از مانیتورینگ فشارشریانی وفشار پرشدن قلب       

تجویزمایع برای به حد مطلوب رساندن حجم ضربه ای بطن راست

حمایت ازبرونده قلبی باانفوزیون مداوم کاتکول امین ها       

لوله گذاری تراشه وگذاشتن پیپ                                 

ایجاد بی دردی  

در مواجهه با امبولی ریوی حین بیهوشی اولین کار بستن نایتروس ودادن اکسیزن%100             

 در صورت داشتن کتترفشار ورید مرکزی از طریق ان امبولی را بیرون می کشیم.

در صورت داشتن سابقه قبلی امبولی  بایستی بیمار راجنرال نمود چون نیدل باعث خونریزی شده وریشه عصب راازبین می برد.

 داروهای  بیهوشی خاصیت ضد پلاکتی دارند ونیزمقدارمایعی که به بیمارمی دهیم باعث رقیق شدن فاکتورهای انعقادی واتساع عروق شده در نتیجه بیمار سریعتر به راه میافتد.

پیشگیری :

اجتناب از استراحت طولانی مدت هنگام بیماری               

حرکت دادن پا در مسافرت های طولانی حداقل هر1-2ساعت

ترک سیگار بخصوص در صورت استفاده از استروژن      

قرار گرفتن پاها بالاتر از سطح بدن هنگام خواب              

امبولی چربی :

به طور معمول 12-72ساعت پس از شکستگی استخوانهای بزرگ  به خصوص استخوان ران یا درشت نی بارز

می شود.هم چنین در پانکراتیت حاد وجراحی لیپوساکشن .

هیپوکسمی شریانی- حالت گیجی –پتشی بخصوص درقدام گردن-شانه ها وقفسه سینه دربالغین جوان یا شکستگی بسته تیبیا ویا فمور شک ما را به امبولی چربی بر می انگیزاند .

درمان سندرم امبولی چربی :

اداره سندرم دیسترس تنفسی حاد                             

تجویز اکسیزن وحجم                                          

بی حرکت نگه داشتن شکستگی                              

تجویز هپارین                                                   

 IVF

 

8نکته مهم در بیهوشی

 سوالات

1_در اعمال ارتوپدي دست ،در صورت بسته شدن كاف ،حداكثر تا چه زمان ميتواند كاف onباشد?

الف-45تا60             ب-30تا45

ج-60تا90                 د-15تا30

2-علت اصلي عدم ترخيص بيمار سرپايي از ريكاوري چيست?

الف-تهوع واستفراغ                  ب-افزايش فشار

ج-خونريزي                          د-كاهشHR

3-خطرناك ترين عارضه پس از تزريق VOLUVENEچيست

الف-آلرژيك                           ب-كاهش فشار

ج-تب                                  د-كاهش برون ده قلبي

4-NOTHEپالس اكسي متر در مانيتور نشانه چيست?

الف-بسته شدن دريچه ميترال

ب-بسته شدن دريچه آئورت

ج-بسته شدن دريچه سه لتي

5-چه مدت زمان پس از بسته شدن نايتروس در پايان عمل بايد بيمار هيپر ونتيله با اكسيژن صد درصد شودوبراي جلوگيري از چه عارضه اي است؟

الف-15 دقيقه به دليل آنمي مگالوبلاستيك

ب-10 دقيقه به دليل اثر ثانويه نايتروس

ج-10 دقيقه به دليل هيپوكسي انتشاري

6-اگر در دم بيمار CO2وجود داشته باشد به چه معنايي است؟

الف-سودالايم كارايي خود را از دست داده است

ب-ممكن است بيمار در حال بيدار شدن باشد

ج-تيوب در ايزوفاگوس ميباشد

د- هر سه گزينه

7-اگر در ماشين بيهوشي فاصله PEAKوPLATبيش از 4 باشد به چه معناست؟

الف بيمار كاملا شل نيست

ب-مقاومت بر سر راه هوايي است

ج-هر دو گزينه

د-هیچکدام

8—در سيمان گذاري در اعمال ارتوپدي بايد مواظب چه عارضه اي بود ودرمان پروفيلاكسي چيست؟

الف-VASODILATIONوشوك آنافيلاكتيك-آتروپين وافدرين

ب-VASODILATION-آتروپين وهيدرو كورتيزون

ج--VASODILATIONوشوك آنافيلاكتيك-آتروپين وافدرين وهيدروكورتيزون

د-vazoconstriction وشوك آنافيلاكتيك - افدرین

 

جواب ها :

1- ب 2- ب 3- الف 4 – ب  5- ج 6- د 7 – ج 8 - ج

مایع درمانی در بیهوشی

مقدار و ترکیب مایعات بدن

     در فرد بالغ حدود 60% وزن بدن را مایع ( آب و الکترولیت) تشکیل می دهد . عواملی مثل سن و جنس و حجم چربی بدن روی مقدار مایع بدن تاثیر می گذارند. مايعات بدن در دو بخش قرار دارند: فضاي داخل سلولي (مايع درون سلولها) و فضاي خارج سلولي ( مايع خارج سلولها). دو سوم مايعات بدن را مايع درون سلولي [1](ICF) تشكيل مي دهد كه عمدتا"در توده عضلاني اسكلتي جاي مي گيرد . مايع خارج سلولي[2] (ECF) كه يك سوم مايعات بدن را تشكيل مي دهددر سه فضاي توزيع مي گردد:

1.                  داخل عروقي يا پلاسما (Intravenous Fluid)

2.                  مايع ترانس سلولار (Transcellular Fluid)

3.                  مايع بين سلولي (Intrascellular Fluid)       

فضای داخل عروقی ( مایع موجود در رگهای خونی) شامل پلاسما است. حدود 3 لیتر از 6 لیتر خون از پلاسما تشکیل شده است. باقیمانده 3 لیتر خون شامل گلبولهای قرمز، سفید و پلاکت ها است . مایع بینابینی به حجم تقریبی 8 لیتر ( در فرد بالغ) در اطراف سلولها قرار دارد و لنف نمونه ای از این مایع بینابینی است. مایع ترانس سلولی کوچکترین جزء کومپارتمان خارج سلولی است . که حجمی معادل یک لیتر دارد. مایع مغزی – نخاعی، پریکارد، سینوویال، داخل چشمی، پلور ،عرق و ترشحات لوله گوارش نمونه های مایع سلولی محسوب می شوند .

برای حفظ تعادل بین فضاها و بخش های های اصلی مایعات بدن به طور مرتب بین فضاها جابجا می شوند از دست دادن مایع می تواند این تعادل را به هم بزند گاهی مایع بدن تلف نشده است ولی در دسترس استفاده برای فضاهای مایع داخل سلولی یا خارج سلولی نیز نیست . اتلاف مایع خارج سلولی (ُECF) به فضایی که در تعادل بین فضاهای داخل و خارج سلولی شرکت ندارد . را اصطلاحا" به جابجایی مایع به فضای سوم می نامند.

کاهش حجم ادارار علیرغم مایع درمانی کافی یک از نشانه های زودرس جابجایی مایع یه فضای سوم است. حجم ادرار به علت خروج مایع از فضای داخل سلولی کم می شود در این حالت خون کمتری به کلیه ها می رسد و کلیه ها نیز سعی می نمایند با کم کردن حجم ادرار این موضوع را جبران کنند. افزایش سرعت ضربان قلب ، کاهش فشار خون ، کاهش فشار سیاهرگی مرکزی (CVP) ادم ، افزایش وزن و عدم تعادل بین دریافت و دفع مایعات از دیگر نشانه های رفتن مایع به فضای سوم هستند . آسیت ، سوختگی و خونریزی شدید داخل مفصل یا حفرات بدن نمونه هایی از جابجایی مایع به فضای سوم محسوب می شوند.

ادامه نوشته

آرتروسكوپي زانو KNEE ARTROSCOPY

آناتومی زانو:

مفصل زانو از قرار گرفتن 3 استخوان کنارهم درست شده :
1- قسمت پایینی استخوان ران در بالا
2- قسمت بالایی tibia در پایین
در قسمت جلوی پایین ترین قسمت ران استخوان کشکک یا patella قرار گرفته است
در تصویر دیده می شود که سطح بالای پلاتوی تیبیا و کشکک و سطح زیرین و جلویی پایین استخوان ران از غضروف پوشیده شده است وظیفه غضروف ایجاد سطحی لغزنده است تا استخوان ها به راحتی روی هم بلغزند.

ادامه نوشته

شاخص های ترخیص ازریکاوری

اصول کلی جهت ترخیص ازPACU:

Òبیمارتازمان بهبودی کامل وازبین رفتن تاثیرداروهای بیهوشی درریکاوری می ماند

Òارزیابی توسط متخصص بیهوشی قبل ازترخیص بیمار

Òثبت جنبه های بیهوشی ودوره PACUدرپرونده

Òارزیابی بیمارتا زمان درمعرض خطرکاهش عملکردقلبی وتنفسی

معیارAldrete:

Òفعالیت

Òتنفس

Òگردش خون

Òاشباع اکسیژن(پالس اکسی متری)

ادامه نوشته

هوشبر های استنشاقی جامع و خلاصه

 

N2Oاولین استنشاقی: توسط جوزف پریستلی در 1770سنتز شد نقش آنالجزیک آن توسط سرهمفری دیوی انگلیسی بیان شد    

 هوراس ولز  آمریکائی از آن در دندانپزشکی استفاده کرد . ویلیام مورتون در 1846 از اتردر کاهش درد در نمایش در بیمارستان ماساچوست در آمریکا استفاده کرد و موفق بود جیمس سیمپسون انگلیسی از کلروفرم استفاده کرد-بر خلاف اتر اینداکشن طول کشیده –قابلیت اشتعال – و تهوع پس از عمل نشد ولی بعدهادراستفاده از آن مرگ های غیرقابل توجیه حین عمل شد.

هالوتان :1956عوارض :هپاتوتوکسیک و آریتمی

متوکسی فلوران : 1960عوارض :نارسائی کلیه

انفلوران : 1972در دوز های بالا سبب تشنج میشود

ایزوفلوران : 1980

MAC Minimal  Alveolar  Concentrationحداقل غلظت آلوئولی که در برابربرش جراحی باعث بی حرکتی در 50%افرادشود .

بی حرکتی بیشترناشی ازاثراستنشاقی بر روی طناب نخاعی اثر آمنزیک و کاهش هوشیاری از اثر استنشاقی بر روی فوق نخاعی است

N2Oدر دمای محیط بصورت گازی است ولی سایر استنشاقی ها بصورت مایع

—متابولیسم متوکسی فلوران با تولید فلورید غیرارگانیک باعث نارسائی کلیه با برون ده بالا میشود (تری فلورو وینیل اتر)Compound-A ناشی از تجزیه سوفلوران(با هالوتان هم به مقداری دیده می شود) Low Fresh gas Flow +prolong time →Renal Failure توصیه:سوفلوران نباید کمتر از 2لیتر بر دقیقه و کمتر از 2 ساعت باشد

 

ادامه نوشته

اهمیت موقعیت طلا

                     حساسیت موقعیت پشتوانه طلا

 

در خصوص پشتوانه طلا نکته اصلی و مهم پشتوانه طلا ست که مطرح می شود و دو نکته در اینجا حائز اهمیت است .

1:کشوری که به منابع طلا بیشتر دسترسی دارد بنابراین ذخیره طلا بیشتر خواهد داشت و به طبع اسکناس های بیشتری چاپ خواهد کرد .هر چه این پشتوانه بیشتر باشد ارزش پول آن کشور بیشتر است .

2:در خصوص تراز پرداخت ها و مبادلات تجاری است بدین مفهوم که چنانچه در مبادلات تجاری دارای کسری تراز پرداخت باشیم با خروج مواجه خواهیم بود وچنانچه دارای مازاد تراز پرداخت ها باشیم با ورود طلا مواجه خواهیم بود بنابراین نتیجه کلی در خصوص این دو بند این است که میبایست به سیستم استاندارد طلا وحجم پول موجود با پشتوانه طلا موجود توجه کرد .در این سیستم طلای یک کشور مبنای پولی قرار خواهد گرفت که اگر به طور مثال قرار باشد طلا از کشور خارج شود پایه پولی ودر نتیجه حجم پول آن کشور کاهش خواهد یافت بنابراین چنانچه حجم پول کاهش یابد مبادلات را تحت الشعاع قرار داده و درامد را کاهش می دهد .

3:در خصوص افزایش حجم پول نکته مهم افزایش سطح قیمت هاست این موقعیت در کشوری روی میدهد که تقاضا کننده کالا ست که همین ممکن است باعث افزایش سطح قیمت ها شود بنابراین در مبادلات خارجی و تراز پرداخت ها می بایست به برقراری تعادل توجه کرد .

ادامه نوشته

همه چیز درباره کاندوم

تاريخچه كاندوم

استفاده از كاندوم به 3000 سال پيش بازميگردد، زماني كه مصريان باستان براي جلوگيري از انتقال بيماريها غلافي از جنس پارچه تهيه ميكردند. سپس كاندوم از روده گوسفند و ديگر غشاهاي حيواني تهيه گرديد، و از سال 1800 ميلادي توليد انبوه كاندوم هاي لاستيكي آغاز گرديد. از سال 1930 كاندومهاي با جنس لاتكس(LATEX) در دسترس قرار گرفت.

ادامه نوشته

مقاله زیبایی بینی و بیهوشی

روش بيهوشي و گلو درد بعد از رينوپلاستي الكتيو

چكيده

مقدمه: گلودرد يك شكايت شايع بعد از عمل است. در مورد شيوع گلودرد بعد از آرام‌بخشي در شرايط آگاهي بيمار[1] مطالعه‌اي منتشر نشده است. در اين مطالعه ما قصد داشتيم شيوع گلودرد بعد از رينوپلاستي را به دنبال بيهوشي عمومي و آرام‌بخشي تعيين كنيم.

مواد و روش‌ها: ما گلودرد را در ريكاوري و فواصل 4، 12 و 24 ساعت بعد از جراحي با استفاده از مقياس عددي سنجش درد[2] در افراد مؤنث بالاي 18 سال كه تحت عمل رينوپلاستي الكتيو با بيهوشي عمومي يا آرام‌بخشي در شرايط آگاهي بيمار قرار گرفتند در يك مطالعة هم‌گروهي پروگنوستيك[3] بررسي كرديم. همچنين سن، طول عمل و تهوع و استفراغ بعد از عمل ثبت شدند. بيماران با سابقة گلودرد قبل از جراحي، مصرف سيگار، تروما يا جراحي سر و گردن، بيماري شناخته شدة قلبي، تنفسي يا راه هوايي گوارشي يا اندوكرين و هر سابقه‌اي از آلرژي به عوامل آرام‌بخش يا هوشبر وارد مطالعه نشدند. بيماران با مالامپاتي درجة 3 و 4 و لارنگواسپاسم طي بيهوشي كنار گذاشته شدند. مدل‌هاي رگرسيون لُجستيك براي پيشگيري گلودرد به‌كار رفتند.

نتايج: شيوع گلودرد بعد از آرام‌بخشي در شرايط آگاهي بيمار و بيهوشي عمومي در ريكاوري، ساعت‌هاي 4، 12، 24 بعد از رينوپلاستي به ترتيب عبارت بودند از 6/40% در مقابل 6/42% (78/0=p)، 7/28% در مقابل 6/38%(14/0=p)، 7/26% در مقابل 9/14% (37/0=p) و 9/11% در مقابل 8/19% (12=p). نسبت‌هاي شانس[4] براي بروز گلودرد از نظر آماري براي تهوع و استفراغ در ريكاوري به شرح زير بود:

(11=OR، 3/22-1/5=I) 95%، 0001/0p<)؛ و براي نوع بيهوشي در 12 ساعت بعد از عمل عبارت بود از: (1/2=OR، 23/4-04/1=CI، 95/0، 04/0=p) بارز بودند.

بحث: شيوع گلودرد در ساعت 12 بعد از رينوپلاستي در آرام‌بخشي در شرايط آگاهي بيمار سبتاً بيشتر از بيهوشي عمومي بود هر چند در ريكاوري، در ساعت‌هاي 4 و 24 بعد از آن تفاوتي نداشت.

ادامه نوشته

فرق خوابگاه پسران و دختران

 

شب – خوابـگاه دخــتـران
– سکـانس اول: (دخــتر «شبنم» نامی با چـند کتـاب در دسـتش وارد واحــد دوستش «لالـه» می شود و او را در حــال گریه می بیــنـد.)

شبنم:ِ وا!… خاک بـرسرم! چــرا داری مثــل ابـر بهـار گریـه می کـنی؟!

لالـه: خـدا منـو می کشـت این روزو نـمی دیدم. (همچـنان به گریـه ی خود ادامــه می دهـد.)

شبنم: بگـو ببـینم چی شـده؟

لالـه: چی می خواســتی بشـه؟ امروز نـتیجه ی امتـحان <آناتومی!!!> رو زدن تــو بُــرد. منــی که از ۶ مـاه قبـلش کتابامـو خورده بــودم، مـنی که بـه امیـد ۲۰ سر جلـسه ی امتحــان نشـسته بودم، دیــدم نمــره ام شـده ۱۹!!!!!! ( بر شـدت گریه افزوده می شــود)

شبنم: (او را در آغــوش می کشـد) عزیـزم… گـریه نـکن. می فهـممت. درد بـزرگیــه! (بغـض شبنم نیز می ترکـد) بهتـره دیگـه غصه نخـوری و خودتـو برای امتحـان فـردا آمـاده کنـی. درس سخت و حجیــمیـه. می دونی کـه؟

لالـه: (اشک هایش را آرام آرام پـاک می کنـــد) آره. می دونـم! امـا من اونقــدر سـر ماجـرای امـروز دلم خـون بـود و فقط تونـستم ۸ دور بخـونم! می فهـمی شبنم؟فقط ۸ دور… (دوبـاره صـدای گریـه اش بلـند می شود) حالا چه جــوری سرمـو جلوی نـازی و دوستـاش بلـند کنـم؟!!

شبنم: عزیزم… دیگــه گریه نکن. من و شهــره هم فقط ۷ – ۸ دور تـونســتیم بخـونیم! ببـین! از بـس گریه کردی ریـمل چشمــای قشـنگ پاک شـد! گریـه نکن دیـگه. فکـر کردن به ایـن مســائل کـه می دونـم سخــته، فایده ای نـداره و مشــکلـی رو حـل نـمی کنـه.

لالـه: نـمی دونـم. چـرا چنـد روزیـه که مثـل قدیم دلـم به درس نـمیره. مثـلاً امـروز صبــح، ساعـت ۵/۷ بیـدار شـدم. باورت مـیشه؟!

(در همیــن حال، صـدای جیــغ و شیـون از واحـد مجـاور به گوش می رسـد. اسـترس عظیـمی وجـودِ شبنم و لالـه را در بر می گیــرد! دخـتری به نـام «فرشــته» با اضـطراب وارد اتـاق می شـود.)

شبنم: چی شـده فرشــتـه؟!

فرشــته: (با دلهــره) کمـک کنیـد… نـازی داشت واسـه بیــستمـین بـار کتــابشـو می خـوند که یـه دفعــه از حـال رفت!

شبنم: لابــد به خـودش خیلی سخــت گرفته.

فرشــته: خب، منــم ۱۹ بـار خونـدم. این طـوری نـشدم! زود باشیــد، ببـریـمش دکتــر.

(و تمــام ساکنـین آن واحـد، سراسیـمه برای یاری «نــازی» از اتـاق خارج می شـونـد. چـراغ ها خامـوش می شود.)

 

شـب – خوابــگاه پســران

– سکــانـس دوم:

(در اتـاقی دو پـسر به نـام های «مهـدی» و «آرمــان» دراز کشــیده انـد. مهـدی در حال نصـب برنـامه روی لپ تـاپ و آرمـان مشغــول نوشــتـن مطالبی روی چـند برگـه است. در هـمین حـال، واحدی شـان، «میـثــاق» در حـالی که به موبایـلش ور می رود وارد اتــاق می شـود)

میثـــاق: مهـدی… شایـعه شـده فـردا صبــح امتـحان داریـم.

مهـدی: نـه! راســته. امتـحان پایــان تــرمه.

میثــاق: اوخ اوخ! مــن اصـلاً خبـر نـداشـتم. چقـدر زود امتـحانا شـروع شــد.

مهـدی: آره… منــم یه چنـد دقـیقه پیـش فهمـیدم. حالا چیــه مگـه؟! نگـرانی؟ مگـه تو کلاسـتون دختـر نداریـد؟!

میثــاق: مـن و نـگرانی؟ عمــراً!! (بـه آرمــان اشــاره می کنـد) وای وای نیگــاش کـن! چه خرخـونیــه این آقـا آرمـان! ببیــن از روی جـزوه های زیـر قابلمــه چه نـُـتی بـر می داره!!

آرمـــان: تـو هم یه چیزی میگــیا! ایـن برگـه های تقـلبه کـه ۱۰ دقیـقــه ی پیـش شـروع به نـوشتـنــش کردم. دختــرای کلاس مـا که مثـل دختـرای شما پایـه نیســتن. اگـه کسی بهت نـرسوند، بایــد یه قوت قلــب داشته باشی یا نـه؟ کار از محکـم کاری…

مـهدی: (همچــنان که در لپ تاپــش سیــر می کنـد) آرمــان جـون… اگه واسـت زحمـتی نیست چنـد تا برگـه واسه مـنم بنـویس. دستـت درست!

در همیـن حــال، صـدای فریـاد و هیاهـویی از واحـد مجـاور بلـند می شود. پسـری به نـام «رضـا» با خوشحـالی وسط اتـاق می پـرد)

میـثــاق: چـت شده؟ رو زمــین بنـد نیـستی!

رضــا: استقلال همین الان دومیشم خورد!!!

مهـدی:اصلا حواسم نبود.توپ تانک فشفشه….. .!!!

و تمــام ساکنیـن آن واحـد، برای دیـدن ادامـه ی مسـابقـه به اتاق مجـاور می شتـابنـد. چراغ هـا روشــن می مانند

نامه ي يک پسر به پدر خود(طنز)

پدر در حال رد شدن از کنار اتاق خواب پسرش بود، با تعجب ديد که تخت خواب کاملاً مرتب و همه چيز جمع و جور شده. يک پاکت هم به روي بالش گذاشته شده و روش نوشته بود «پدر». با بدترين پيش داوري هاي ذهني پاکت رو باز کرد و با دستان لرزان نامه رو خوند : پدر عزيزم، با اندوه و افسوس فراوان برايت مي نويسم. من مجبور بودم با دوست دختر جديدم فرار کنم، چون مي خواستم جلوي يک رويارويي با مادر و تو رو بگيرم. من احساسات واقعي رو با Stacy پيدا کردم، او واقعاً معرکه است، اما مي دونستم که تو اون رو نخواهي پذيرفت، به خاطر تيزبيني هاش، خالکوبي هاش ، لباسهاي تنگ موتور سواريش و به خاطر اينکه سنش از من خيلي بيشتره. اما فقط احساسات نيست، پدر. اون حامله است. Stacy به من گفت ما مي تونيم شاد و خوشبخت بشيم. اون يک تريلي توي جنگل داره و کُلي هيزم براي تمام زمستون. ما يک رؤياي مشترک داريم براي داشتن تعداد زيادي بچه. Stacy چشمان من رو به روي حقيقت باز کرد که ماريجوانا واقعاً به کسي صدمه نمي زنه. ما اون رو براي خودمون مي کاريم، و براي تجارت با کمک آدماي ديگه اي که توي مزرعه هستن، براي تمام کوکائينها و اکستازيهايي که مي خوايم. در ضمن، دعا مي کنيم که علم بتونه درماني براي ايدز پيدا کنه، و Stacy بهتر بشه. اون لياقتش رو داره. نگران نباش پدر، من 15 سالمه، و مي دونم چطور از خودم مراقبت کنم. يک روز، مطمئنم که براي ديدارتون بر مي گرديم، اونوقت تو مي توني نوه هاي زيادت رو ببيني. با عشق، پسرت، John پاورقي : پدر، هيچ کدوم از جريانات بالا واقعي نيست، من بالا هستم تو خونه Tommy. فقط مي خواستم بهت يادآوري کنم که در دنيا چيزهاي بدتري هم هست نسبت به کارنامه مدرسه که روي ميزمه. دوسِت دارم! هروقت براي اومدن به خونه امن بود، بهم زنگ بزن

بیحس کننده موضعی و نحوه عملکرد آن

دارو های بیحس کننده موضعی باعث مهار ایمپالس های الکتریکی در بافت های میشوند که قابلیت تحریک الکتریکی دارند.

مکانیسم مولکولی عملکرد بیحس کننده های موضعی:

۱-بیحس کننده های موضعی روی کانال سدیم (غشای چربی اطراف ان یا اثر مستقی روی ساختمان پروتیینی آن)اثر میکنند. اتصال داروهای بیحس موضعی به کانال های سدیم موجب بلوکه شدن عبور سدیم از این کانال ها میشود.

۲-درصورتی که جریان سدیم در طول قابل توجهی از عصب بلوکه شود انتشار وانتقال موج عصبی از این منطقه امکان پذیر نخواهد بود.

ادامه نوشته

خود شناسی در یک دقیقه

تست خودشناسي »بـه كار فكـر مي‌كنيـد يـا بـه تفريـح؟

 

در هزاره سوم و زندگي ماشيني امروز و هزينه‌هاي بالا، خيلي از شماها براي گذران زندگي، زياد كار مي‌كنيد، تا جايي كه حتي ممكن است چند شيفت كار كنيد و همين امر باعث مي‌شود تا از زندگي عادي خود غافل بمانيد و نتوانيد آن طور كه شايد و بايد به تفريح بپردازيد، پرسش ما از شما اين است، كه شما بيشتر به كار مي‌پردازيد يا تفريح؟ يا آنكه حد وسط را دنبال مي‌كنيد و بين كارتان تعادل برقرار مي‌كنيد. براي اين كه متوجه شويم، شما به كار بيشتر فكر مي‌كنيد يا تفريح، به اين پرسش‌ها، خيلي سريع بايد پاسخ بدهيد، چون اگر بخوانيد، سپس گزينه‌ها را انتخاب كنيد، آنگاه است كه از روي احساستان به آنان پاسخ نمي‌دهيد و نمي‌توانيد ارزيابي درستي از گزينه‌ها داشته باشيد.

ادامه نوشته

بنزودیازپین ها

میدازولام(Midazolam)........

میدازولام:

-بنزودیازپین.

-رایج.

-ضد تشنج.

-آرامبخش.

 

ادامه نوشته

سیستوسکپی

معاينه مثانه و پروستات بوسيله مشاده درون آن توسط دستگاهي به نام ، در بعضي شرايط از اهميت زيايد برخوردار است. انجام اين آزمايش در صورتي كه خون در ادرار ديده شود ضروري است. در اين آزمايش، پيشابراه هم مشاهده و معاينه مي گردد، بنابراين راه خوبي براي كشف تنگي هاي پيشابراه مي باشد.بعضي از جراحان اورولوژيست از سيستوسكوپ براي برنامه ريزي عمل جراحي استفاده مي كنند تا بتوانند ابتدا بزرگي پروستات را ببينند. در گذشته سيستوسكوپها از لوله هاي فلزي سفت و سخت ساخته مي شد و براي استفاده از آن، مجبور بودند كه بيمار را بيهوش كنند اما سيستوسكوپهاي قابل ارتجاعي ساخته شده كه به راحتي مي توان آنها را وارد مثانه نمود و براي بيمار، ناراحتي زيادي ايجاد نمي كنند. از يك ژل كه داراي مواد بي حس كننده است براي بي حس كردن پيشابراه استفاده مي گردد.
انجام اين آزمايش چند دقيقه طول مي كشد و از آنجائي كه اين سيستوسكوپهاي جديد، قابل ارتجاع هستند، خود بيمار هم حتي مي تواند
داخل مثانه اش را مشاهده نمايد! براي اينكه بهتر بتوان پيشابراه و مثانه راه مشاهده نمود، مقداري مايع به داخل مثانه تزريق مي گردد. با اين كار، بيمار ممكن است احساس سرما كند اما در مثانه اش نيز احساس پري خواهد نمود. از اينكه با انجام اين آزمايش به شما آسيبي وارد آيد نگران نباشيد. بعد از تمام شدن آزمايش، از شما خواسته خواهد شد كه ادرار نموده و مثانه خود را خالي نماييد. اگر نتوانستيد ادرار كنيد يا اگر احساس كرديد كه مثانه تان به طور كامل تخليه نشده است، به مسئول آزمايشگاه اين موضوع را اعلام نماييد. هيچگاه تا وقتي كه احساس راحتي نكرده ايد آزمايشگاه را ترك نكنيد. بعد از انجام آزمايشهاي سيستومتروگرام يا سيستوسكوپي، شما ممكن است احساس سوزش داشته باشيد و يا اينكه در ادرارتان خون ببينيد. اين وضعيت به سرعت بهبود مي يابد، بخصوص اگر در طي چند روز پس از آزمايش، مقادير زيادي از مايعات مصرف نماييد. با اين حال اگر اين مشكل بعد از چند روز برطرف نشد يا در هنگام ادرار كردن با مشكل مواجه شديد، با پزشكتان تماس بگيريد.

cpr یا احیای قلبی ریوی2012

احیای قلبي ریوی۲۰۱۲

از آنجایی که احیا اولین و مهمترین مولفه یک امدادگر است لذا بر این شدم تا مطلب اول را به احیای قلبی ریوی طبق آخرین متد انجمن احیای آمریکا و استرالیا در وبلاگ قرار بدم

احياي قلبي ريوي

CPR : cardio PulmonaryResuscitation

 

ادامه نوشته

ماشين بيهوشي و اجزاي آن

 

ماشين بيهوشي

sadeghimanesh

دستگاه بیهوشی یکی از ابزارهای همیشگی اتاق عمل است . این دستگاه به دلیل کارکرد بسیار حساسی که بر روی بیمار اعمال میکند ، از پیچیدگی و فن آوری های خاصی بهره می برد . دستگاه انتقال بیهوشی دهنده های استنشاقی شامل اجزای مختلفی است که در برقراری بیهوشی استنشاقی با یکدیگر مرتبط می شوند .

اجزای سیستم عبارتند از ماشین بیهوشی ، تبخیر کننده ها ، مدار بیهوشی دهنده ، ونتیلاتور و سیستم تخلیه که در ادامه به توضیح این موارد می پردازیم .

دستگاه بیهوشی یکی از ابزارهای همیشگی اتاق عمل است . این دستگاه به دلیل کارکرد بسیار حساسی که بر روی بیمار اعمال میکند ، از پیچیدگی و فن آوری های خاصی بهره می برد . دستگاه انتقال بیهوشی دهنده های استنشاقی شامل اجزای مختلفی است که در برقراری بیهوشی استنشاقی با یکدیگر مرتبط می شوند .

اجزای سیستم عبارتند از ماشین بیهوشی ، تبخیر کننده ها ، مدار بیهوشی دهنده ، ونتیلاتور و سیستم تخلیه که در ادامه به توضیح این موارد می پردازیم .

ماشین های بیهوشی عمومی در یک ماشین بیهوشی دوگازه عمومی اکسیژن و نیتروس اکساید هر یک دو منبع دارند شامل یک خط لوله و یک کپسول . سیستم لوله کشی بیمارستان گازها را به اندازه تقریبی 50 پوند در اینچ مربع ( PSIG ) به ماشین بیهوشی می رساند . اگر خط لوله دچار نقص شود ، منبع کپسول به عنوان ذخیره استفاده می شود . منبع کپسول اکسیژن از 2200 تا حدود PSIG 45 تنظیم می گردد و منبع کپسول نیتروس از 745 تا حدود PSIG 45 تنظیم می شود .یک وسیله ایمنی که دریچه ایمنی سقوط safe) ــ( fail نامیده می شود در قسمت انتهای جریان نسبت به منبع تهیه نیتروس اکساید قرار داده می شود . این وسیله به عنوان یک نقطه مشترک بین منابع تهیه اکسیژن و نیتروس اکساید قرار دارد . چنانچه فشار منبع اکسیژن کاهش یابد ، این دریچه تأمین نیتروس اکساید ( و سایر گازها ) را کاهش داده یا قطع می نماید . ماشین های کنونی آلارمی برای مانیتور منبع اکسیژن دارند . آلارم در یک فشار از پیش تعیین شده اکسیژن مثلPSIG 30 به کار می افتد . اکثر ماشین بیهوشی یک رگولاتور مرحله دوم اکسیژن دارند که در انتهای مسیر منبع تهیه اکسیژن قرار داره و وسیله در یک سطح دقیق فشار مثل PSIG 14 تنظیم شده است . این رگولاتور بدون توجه به تغییرات فشار در اکسیژن ، یک فشار ثابت را در محل دریچه کنترل جریان اکسیژن فراهم می نماید . دریچه های کنترل جریان اکسیژن یک نقطه شاخص ساختمانی هستند ، زیرا ماشین بیهوشی را به دو بخش تقسیم می کنند . بخشی از ماشین که قبل از دریچه کنترل جریان قرار دارد ، مدار با فشار بالا و بخشی که پس از دریچه قرار دارد ، مدار با فشار پایین است . اپراتور با تنظیم دریچه های کنترل جریان ، مقدار جریان ورودی به مدار فشار پایین را تنظیم می کند . دریچه های کنترل جریان و نیتروس اکساید به صورت مکانیکی یا پنوماتیک به وسیله یک سیستم متناسب به یکدیگر متصل هستند تا در جلوگیری از انتقال مخلوط هیپوکسیک کمک نمایند .



بسیاری از ماشین های بیهوشی یک دریچه کنرل خروجی بین تبخیر کننده و خروجی مشترک گاز دارند که هدف آن ممانعت از برگشت گاز به داخل تبخیر کننده و در نتیجه به حداقل رساندن اثرات تغییرات متناوب فشار جریان انتهایی بر روی غلظت بیهوشی دهنده های استنشاقی است . وجود یا عدم وجود دریچه کنترل در انتخاب نوع تست نشتی لازم قبل از عمل عمیقاً تأثیر دارد . اتصال فلاش اکسیژن در محلی بین دریچه کنترل یک طرفه( Oneway check valve ) و خروجی ماشین به مدار گاز مخلوط متصل می شود . بنابراین زمانی که فلاش اکسیژن به کار می افتد ، یک سیر مستقیم ( Straight shot ) به سوی خروجی مشترک دارد .

منبع تأمین خط لوله

منبع تأمین خط لوله ، منبع اولیه گاز ماشین بیهوشی است . امروزه اغلب بیمارستان ها جهت رساندن گازهایی همچون اکسیژن ، نیتروس اکساید و هوا به اتاق عمل ، سیستم خط لوله مرکزی دارند . سیستم لوله مرکزی باید توسط یک گاز مناسب و در یک فشار مطلوب ماشین بیهوشی را تغذیه کند تا ماشین به صورت مناسبی عمل نماید. گاز از طریق اتصلات ورودی خط لوله وارد ماشین بیهوشی می شود .

منبع تأمین کپسول

ماشین های بیهوشی ، کپسول ذخیره ای ( E ) دارند که در صورت عدم دسترسی به منبع تأمین خط لوله یا از کار افتادن آنها ، استفاده می شود . کپسول های با رنگ کد بندی شده از طریق گیره های آویزان کننده به ماشین بیهوشی متصل می شوند که این مجموعه کپسول را نگاه داشته و یک بست محکم گاز به وجود می آورد و جریان یک طرفه گاز ها به درون ماشین را تضمین می نماید .

وسایل ایمنی نقص فشار منبع اکسیژن

در مدل های قدیمی تر ماشین های بیهوشی ، اکسیژن و نیتروس اکساید مستقل از یکدیگر بودند و از نظر پنوماتیک و مکانیکی ارتباطی با یکدیگر نداشتند . بنابر این در نارسایی فشار اکسیژن به طور ناگهانی یا تدریجی این امکان بالقوه وجود داشت که مخلوط هیپوکسیک انتقال یابد . بنابراین باید ماشین گاز بیهوشی به صورتی طراحی شود که با کاهش فشار اکسیژن از حد نرمال و تا زمان قطع جریان غلظت تنظیم شده اکسیژن در خروجی مشترک کاهش نیابد . ماشین های بیهوشی امروزی تعدادی ابزار ایمنی جهت به حداقل رسانیدن خطر هیپوکسی در زمان کاهش فشار اکسیژن دارند. تعدادی از این ابزارها در زیر توضیح داده خواهند شد .

ابزار های آلارم الکترونیکی و پنوماتیک

بسیاری از ماشین های بیهوشی قدیمی تر یک وسیله آلارم پنوماتیک دارند که در صورت کاهش فشار منبع اکسیژن به پایین تر از مقدار از پیش تعیین شده یک زنگ خطر را به صدا در خواهند آورد . این آلارم ها به صورت صوتی یا نوری در دستگاه تعبیه شده است .

دریچه های ایمنی سقوط

دریچهsafe - fail در تمامی لوله های گاز تأمین کننده فلومتر ها به جز اکسیژن وجود دارد . این دریچه ها توسط فشار اکسیژن کنترل می شود و زمانی که فشار منبع اکسیژن کاهش یابد ، فشار منبع تمامی گاز ها ( نیتروس اکساید ، هوا ، دی اکسید کربن ، هلیم و نییتروژن ) قطع شده یا به طور مناسب کاهش می یابد .

رگولاتورفشار اکسیژن مرحله دوم

غالب ماشین های بیهوشی در حال حاضر یک رگولاتور فشار اکسیژن مرحله دوم دارند که بر روی مقدار مخصوصی بین PSIG 19 – 12 تنظیم می شود . دریچه های قطع کننده حساس به اکسیژن در حد آستانه بالاتری ( PSIG 30 – 20 ) تنظیم می شوند . در این حالت مطمئناً در صورت نارسایی فشار ، اکسیژن آخرین جریان گاز است که کاهش خواهد یافت .

سیستم فلومتری

سیستم فلومتر جریان عبوری گاز به سمت خروجی مشترک را کنترل و اندازه گیری می کند.دریچه کنترل جریان ، مقدار جریان ورودی به فلوتیوب مدرج و شفاف معروف به Thorpe tube را تنظیم می کند . یک شناور نشاندار متحرک درون فلوتیوب مقدار جریان عبوری از میان دریچه کنترل جریان را نشان می دهد . مقدار جریان بر روی صفحه مدرج فلوتیوب نمایش داده می شود .

شناور های نشاندار و متوقف کننده های شناور

ماشین های بیهوشی کنونی از انواع مختلف شناورها یا بوبین ها استفاده می کنند مثل شناور های سربی ، شناور های چرخان Skirted و شناور های کروی . در شناور های Skirted و سربی مقدار جریان بر اساس لبه بالای شناور خوانده می شود . درجه بندی فلومتر ممکن است مستقیما ً بر روی فلوتیوب مشخص شده یا در سمت راست لوله قرار گرفته باشد . درجه بندی ها به منظور افزایش مساوی در سرعت جریان در قسمت بالای درجه بندی به هم نزدیک ترند ، زیرا فضای حلقوی از بخش تحتانی به سمت فوقانی لوله سریع تر از قطر داخلی افزایش پیدا می کند .

سیستم های متناسب ساز

سازندگان ، ماشین های جدیدتر را به سیستم های متناسب ساز مجهز ساخته اند تا از انتقال مخلوط هیپوکسید جلوگیری به عمل آورد . نیتروس اکساید و اکسیژن از طریق مکانیک یا پنوماتیک با هم مرتبط می شوند به نحوی که غلظت اکسیژن در محل خروجی مشترک 25 در صد است .

سیستم کنترل محدود کننده متناسب

مرکز این سیستم بر اساس ارتباط مکانیکی کامل دریچه های کنترل جریان اکسیژن و نیتروس اکساید است . این سیستم امکان تنظیم مستقل هر دریچه ای را به وجود می آورد در حالی که جهت بررسی حداکثر غلظت اکسیژن 25 درصد به همراه حداکثر نسبت جریان نیتروس اکساید به اکسیژن معادل 1 : 3 به طور اتوماتیک دخالت می کنند . این سیستم به طور خود کار به منظور ممانعت از انتقال مخلوط هیپوکسید جریان اکسیژن را افزایش می دهد .

دریچه فلاش اکسیژن

دریچه فلاش اکسیژن ارتباط مستقیم بین سیستم کم فشار و پر فشار را مقدور می سازد . جریان عبوری از دریچه فلاش اکسیژن بعد از تبخیر کننده ها و نیز در برخی ماشین های بیهوشی پس از دریچه های کنترل خروجی وارد سیستم کم فشار می شود . دریچه فنری فلاش اکسیژن بسته است، تا زمانی که اپراتوری با فشردن دکمه دریچه فلاش اکسیژن آن را باز نماید .

تبخیر کننده ها

طی سال ها تبخیر کننده ها از دمنده های اتر اولیه تا به امروز که تبخیر کننده های با جریان متغیر
( Variable bypass )جبران کننده دما به وجود آمده اند تکامل یافته اند . با پیدایش دسفلوران که یک بیهوشی دهنده استنشاقی جدید است ، یک تبخیر کننده پیچیده تر گرم کننده با نیروی الکتریکی با فشار بالا و با کنترل الکترونیکی

sadeghimanesh

دستگاه بیهوشی یکی از ابزارهای همیشگی اتاق عمل است . این دستگاه به دلیل کارکرد بسیار حساسی که بر روی بیمار اعمال میکند ، از پیچیدگی و فن آوری های خاصی بهره می برد . دستگاه انتقال بیهوشی دهنده های استنشاقی شامل اجزای مختلفی است که در برقراری بیهوشی استنشاقی با یکدیگر مرتبط می شوند .

اجزای سیستم عبارتند از ماشین بیهوشی ، تبخیر کننده ها ، مدار بیهوشی دهنده ، ونتیلاتور و سیستم تخلیه که در ادامه به توضیح این موارد می پردازیم .

دستگاه بیهوشی یکی از ابزارهای همیشگی اتاق عمل است . این دستگاه به دلیل کارکرد بسیار حساسی که بر روی بیمار اعمال میکند ، از پیچیدگی و فن آوری های خاصی بهره می برد . دستگاه انتقال بیهوشی دهنده های استنشاقی شامل اجزای مختلفی است که در برقراری بیهوشی استنشاقی با یکدیگر مرتبط می شوند .

اجزای سیستم عبارتند از ماشین بیهوشی ، تبخیر کننده ها ، مدار بیهوشی دهنده ، ونتیلاتور و سیستم تخلیه که در ادامه به توضیح این موارد می پردازیم .

ماشین های بیهوشی عمومی در یک ماشین بیهوشی دوگازه عمومی اکسیژن و نیتروس اکساید هر یک دو منبع دارند شامل یک خط لوله و یک کپسول . سیستم لوله کشی بیمارستان گازها را به اندازه تقریبی 50 پوند در اینچ مربع ( PSIG ) به ماشین بیهوشی می رساند . اگر خط لوله دچار نقص شود ، منبع کپسول به عنوان ذخیره استفاده می شود . منبع کپسول اکسیژن از 2200 تا حدود PSIG 45 تنظیم می گردد و منبع کپسول نیتروس از 745 تا حدود PSIG 45 تنظیم می شود .یک وسیله ایمنی که دریچه ایمنی سقوط safe) ــ( fail نامیده می شود در قسمت انتهای جریان نسبت به منبع تهیه نیتروس اکساید قرار داده می شود . این وسیله به عنوان یک نقطه مشترک بین منابع تهیه اکسیژن و نیتروس اکساید قرار دارد . چنانچه فشار منبع اکسیژن کاهش یابد ، این دریچه تأمین نیتروس اکساید ( و سایر گازها ) را کاهش داده یا قطع می نماید . ماشین های کنونی آلارمی برای مانیتور منبع اکسیژن دارند . آلارم در یک فشار از پیش تعیین شده اکسیژن مثلPSIG 30 به کار می افتد . اکثر ماشین بیهوشی یک رگولاتور مرحله دوم اکسیژن دارند که در انتهای مسیر منبع تهیه اکسیژن قرار داره و وسیله در یک سطح دقیق فشار مثل PSIG 14 تنظیم شده است . این رگولاتور بدون توجه به تغییرات فشار در اکسیژن ، یک فشار ثابت را در محل دریچه کنترل جریان اکسیژن فراهم می نماید . دریچه های کنترل جریان اکسیژن یک نقطه شاخص ساختمانی هستند ، زیرا ماشین بیهوشی را به دو بخش تقسیم می کنند . بخشی از ماشین که قبل از دریچه کنترل جریان قرار دارد ، مدار با فشار بالا و بخشی که پس از دریچه قرار دارد ، مدار با فشار پایین است . اپراتور با تنظیم دریچه های کنترل جریان ، مقدار جریان ورودی به مدار فشار پایین را تنظیم می کند . دریچه های کنترل جریان و نیتروس اکساید به صورت مکانیکی یا پنوماتیک به وسیله یک سیستم متناسب به یکدیگر متصل هستند تا در جلوگیری از انتقال مخلوط هیپوکسیک کمک نمایند .



بسیاری از ماشین های بیهوشی یک دریچه کنرل خروجی بین تبخیر کننده و خروجی مشترک گاز دارند که هدف آن ممانعت از برگشت گاز به داخل تبخیر کننده و در نتیجه به حداقل رساندن اثرات تغییرات متناوب فشار جریان انتهایی بر روی غلظت بیهوشی دهنده های استنشاقی است . وجود یا عدم وجود دریچه کنترل در انتخاب نوع تست نشتی لازم قبل از عمل عمیقاً تأثیر دارد . اتصال فلاش اکسیژن در محلی بین دریچه کنترل یک طرفه( Oneway check valve ) و خروجی ماشین به مدار گاز مخلوط متصل می شود . بنابراین زمانی که فلاش اکسیژن به کار می افتد ، یک سیر مستقیم ( Straight shot ) به سوی خروجی مشترک دارد .

منبع تأمین خط لوله

منبع تأمین خط لوله ، منبع اولیه گاز ماشین بیهوشی است . امروزه اغلب بیمارستان ها جهت رساندن گازهایی همچون اکسیژن ، نیتروس اکساید و هوا به اتاق عمل ، سیستم خط لوله مرکزی دارند . سیستم لوله مرکزی باید توسط یک گاز مناسب و در یک فشار مطلوب ماشین بیهوشی را تغذیه کند تا ماشین به صورت مناسبی عمل نماید. گاز از طریق اتصلات ورودی خط لوله وارد ماشین بیهوشی می شود .

منبع تأمین کپسول

ماشین های بیهوشی ، کپسول ذخیره ای ( E ) دارند که در صورت عدم دسترسی به منبع تأمین خط لوله یا از کار افتادن آنها ، استفاده می شود . کپسول های با رنگ کد بندی شده از طریق گیره های آویزان کننده به ماشین بیهوشی متصل می شوند که این مجموعه کپسول را نگاه داشته و یک بست محکم گاز به وجود می آورد و جریان یک طرفه گاز ها به درون ماشین را تضمین می نماید .

وسایل ایمنی نقص فشار منبع اکسیژن

در مدل های قدیمی تر ماشین های بیهوشی ، اکسیژن و نیتروس اکساید مستقل از یکدیگر بودند و از نظر پنوماتیک و مکانیکی ارتباطی با یکدیگر نداشتند . بنابر این در نارسایی فشار اکسیژن به طور ناگهانی یا تدریجی این امکان بالقوه وجود داشت که مخلوط هیپوکسیک انتقال یابد . بنابراین باید ماشین گاز بیهوشی به صورتی طراحی شود که با کاهش فشار اکسیژن از حد نرمال و تا زمان قطع جریان غلظت تنظیم شده اکسیژن در خروجی مشترک کاهش نیابد . ماشین های بیهوشی امروزی تعدادی ابزار ایمنی جهت به حداقل رسانیدن خطر هیپوکسی در زمان کاهش فشار اکسیژن دارند. تعدادی از این ابزارها در زیر توضیح داده خواهند شد .

ابزار های آلارم الکترونیکی و پنوماتیک

بسیاری از ماشین های بیهوشی قدیمی تر یک وسیله آلارم پنوماتیک دارند که در صورت کاهش فشار منبع اکسیژن به پایین تر از مقدار از پیش تعیین شده یک زنگ خطر را به صدا در خواهند آورد . این آلارم ها به صورت صوتی یا نوری در دستگاه تعبیه شده است .

دریچه های ایمنی سقوط

دریچهsafe - fail در تمامی لوله های گاز تأمین کننده فلومتر ها به جز اکسیژن وجود دارد . این دریچه ها توسط فشار اکسیژن کنترل می شود و زمانی که فشار منبع اکسیژن کاهش یابد ، فشار منبع تمامی گاز ها ( نیتروس اکساید ، هوا ، دی اکسید کربن ، هلیم و نییتروژن ) قطع شده یا به طور مناسب کاهش می یابد .

رگولاتورفشار اکسیژن مرحله دوم

غالب ماشین های بیهوشی در حال حاضر یک رگولاتور فشار اکسیژن مرحله دوم دارند که بر روی مقدار مخصوصی بین PSIG 19 – 12 تنظیم می شود . دریچه های قطع کننده حساس به اکسیژن در حد آستانه بالاتری ( PSIG 30 – 20 ) تنظیم می شوند . در این حالت مطمئناً در صورت نارسایی فشار ، اکسیژن آخرین جریان گاز است که کاهش خواهد یافت .

سیستم فلومتری

سیستم فلومتر جریان عبوری گاز به سمت خروجی مشترک را کنترل و اندازه گیری می کند.دریچه کنترل جریان ، مقدار جریان ورودی به فلوتیوب مدرج و شفاف معروف به Thorpe tube را تنظیم می کند . یک شناور نشاندار متحرک درون فلوتیوب مقدار جریان عبوری از میان دریچه کنترل جریان را نشان می دهد . مقدار جریان بر روی صفحه مدرج فلوتیوب نمایش داده می شود .

شناور های نشاندار و متوقف کننده های شناور

ماشین های بیهوشی کنونی از انواع مختلف شناورها یا بوبین ها استفاده می کنند مثل شناور های سربی ، شناور های چرخان Skirted و شناور های کروی . در شناور های Skirted و سربی مقدار جریان بر اساس لبه بالای شناور خوانده می شود . درجه بندی فلومتر ممکن است مستقیما ً بر روی فلوتیوب مشخص شده یا در سمت راست لوله قرار گرفته باشد . درجه بندی ها به منظور افزایش مساوی در سرعت جریان در قسمت بالای درجه بندی به هم نزدیک ترند ، زیرا فضای حلقوی از بخش تحتانی به سمت فوقانی لوله سریع تر از قطر داخلی افزایش پیدا می کند .

سیستم های متناسب ساز

سازندگان ، ماشین های جدیدتر را به سیستم های متناسب ساز مجهز ساخته اند تا از انتقال مخلوط هیپوکسید جلوگیری به عمل آورد . نیتروس اکساید و اکسیژن از طریق مکانیک یا پنوماتیک با هم مرتبط می شوند به نحوی که غلظت اکسیژن در محل خروجی مشترک 25 در صد است .

سیستم کنترل محدود کننده متناسب

مرکز این سیستم بر اساس ارتباط مکانیکی کامل دریچه های کنترل جریان اکسیژن و نیتروس اکساید است . این سیستم امکان تنظیم مستقل هر دریچه ای را به وجود می آورد در حالی که جهت بررسی حداکثر غلظت اکسیژن 25 درصد به همراه حداکثر نسبت جریان نیتروس اکساید به اکسیژن معادل 1 : 3 به طور اتوماتیک دخالت می کنند . این سیستم به طور خود کار به منظور ممانعت از انتقال مخلوط هیپوکسید جریان اکسیژن را افزایش می دهد .

دریچه فلاش اکسیژن

دریچه فلاش اکسیژن ارتباط مستقیم بین سیستم کم فشار و پر فشار را مقدور می سازد . جریان عبوری از دریچه فلاش اکسیژن بعد از تبخیر کننده ها و نیز در برخی ماشین های بیهوشی پس از دریچه های کنترل خروجی وارد سیستم کم فشار می شود . دریچه فنری فلاش اکسیژن بسته است، تا زمانی که اپراتوری با فشردن دکمه دریچه فلاش اکسیژن آن را باز نماید .

تبخیر کننده ها

طی سال ها تبخیر کننده ها از دمنده های اتر اولیه تا به امروز که تبخیر کننده های با جریان متغیر
( Variable bypass )جبران کننده دما به وجود آمده اند تکامل یافته اند . با پیدایش دسفلوران که یک بیهوشی دهنده استنشاقی جدید است ، یک تبخیر کننده پیچیده تر گرم کننده با نیروی الکتریکی با فشار بالا و با کنترل الکترونیکی

دستگاه بیهوشی یکی از ابزارهای همیشگی اتاق عمل است . این دستگاه به دلیل کارکرد بسیار حساسی که بر روی بیمار اعمال میکند ، از پیچیدگی و فن آوری های خاصی بهره می برد . دستگاه انتقال بیهوشی دهنده های استنشاقی شامل اجزای مختلفی است که در برقراری بیهوشی استنشاقی با یکدیگر مرتبط می شوند .

اجزای سیستم عبارتند از ماشین بیهوشی ، تبخیر کننده ها ، مدار بیهوشی دهنده ، ونتیلاتور و سیستم تخلیه که در ادامه به توضیح این موارد می پردازیم .

ادامه نوشته

وازكتومي چيست ؟

وازكتومي چيست ؟
وازكتومي يك عمل جراحي كوچك مي باشد كه معمولا در مطب پزشك يا در كلينيك انجام مي گيرد. در حين شما هشيار هستيد و معمولا بيش از 30 دقيقه بطول نمي انجامد ، قبل از عمل بايد موهاي ناحيه اسكروتوم (پوست بيضه ) را تراشيده و آنرا تميز نمود .

 

 

ادامه نوشته

ویتامین ها

اسید پانتوتنیک و بیوتین،ویتامینهای نیروبخش

 

 

«اسیدپانتوتنیک»

نام این ویتامین، از کلمه یونانی «در همه جا» گرفته شد و این نام به جهت فراوانی این ویتامین در غذاها به آن داده شده است. با به دست آمدن اطلاعات بیشتر در مورد نقش این ویتامین در بدن به نقش اصلی آن در سوخت و ساز مواد کربوهیدراتی، چربی و پروتئینی پی برده شد. علاوه بر این، این ویتامین در ساختن بسیاری از هورمونها و مواد شیمیایی و دیگر اجزاء ضروری بدن نقش دارد.

قبل از اینکه اسید پانتوتنیک در سال 1938 (1317 ش) جدا و در سال 1940 سنتز بشود، به عنوان عامل رشد برای خمیرمایه و عامل بهبوددهنده یا جلوگیری کننده در ناراحتیهای پوستی جوجه و سفید مو در موشها شناخته شده بود.

خواص شیمیایی

این ویتامین که از ویتامینهای محلول در آب است، در حرارت مرطوب در محلول خنثی، پایدار است ولی در اثر حرارت خشک به سرعت از بین می رود. در محیط اسیدی یا قلیایی نسبتا پایدار است. در اثر پختن در حرارت معمولی مقدار کمی از بین می رود. کمبود آن نادر است، به جز در مواردی که این ویتامین تحت تأثیر فرآیندهای مختلف غذایی تخریب گردد و این گونه مواد غذایی بخش قابل توجهی از رژیم غذایی روزانه افراد را تشکیل دهد.

ویتامین نامبرده یک روغن زرد غلیظ است که طعم تلخی را دارا می باشد و بیشتر به همراه کلسیم به صورت بلور سفیدرنگی یافت می شود.

ادامه نوشته

جدیدترین داروهای بیهوشی

-اتومیدت(Etomidate):

-ایمیدازول کربوکسیله.

- دارای شروع اثر سریع وطول اثر کوتاه می

باشد(القای بیهوشی با اتومیدت کمتر از ۳۰

ثانیه طول می کشد و ریکاوری از آن سریعتر از

باربیتورات هاست).

-استفاده در بیماران با مشکلات قلبی-تنفسی.

-در بیماران دارای ذخیره قلبی محدود مفید

است(پایداری قلب وعروق ایجاد می کند).

-می تواند کانون های صرعی را فعال کند.

-فعالیت قسمت قشری فوق کلیه را به مدت

8-4ساعت سرکوب می کند.

-در جراحی پر استرس داروی خوبی نیست.

-مقدار برای القای بیهوشی:4/0-2/0میلی

گرم/کیلوگرم وریدی.

-اثرات اتومیدت بر روی:

فشار خون-ضربان قلب-مقاومت عروق

محیطی:بدون تغییر تا کاهش.

جریان خون مغزی(CBF) وفشار داخل جمجمه

ای (ICP):کاهش.

-اتومیدت می تواند تضعیف تهویه ایجاد کند.

-بی دردی نمی دهد.

-اشکال این دارو:

دردناک بودن تزریق.

حرکات عضلانی غیر ارادی.

افزایش احتمال وقوع تهوع و استفراغ پس از

عمل.

 

ادامه نوشته

سوالات در رابطه با بیهوشی (با جواب)

)میزان بروز تهوع و استفراغ پس از عمل در کدام یک از اعمال

زیر کمتر است؟

الف)جراحی گوش داخلی

ب)جراحی لاپاراسکوپی

ج)جراحی عضلات چشم

د)جراحی در جنس مونث

ادامه نوشته

بیهوشی و مواد بیهوشی

مواد بیهوش کننده داروهائی هستند که سبب ایجاد بی‌دردی، از بین رفتن هوشیاری، شل شدن عضلات و فعالیت رفلکسی شده و این عمل را با تضعیف سیستم اعصاب مرکزی به طور غیر انتخابی و برگشت پذیر انجام می‌دهند.

ادامه نوشته

لوله گذاری

برای گذاشتن لوله باید اولین کاری که انجام دهیم اینه که خوب بیمار را از نظر باز بودن راه هوایی و از اسپیره نکردن قبلی چک کنیم  و اگر راه هوایی باز نباشد باید ان را باز کنیم و بعد با گذاشتن  لارنگوسکپ که به این صورت است که ابتدا آن را از نظر سالم بودن چک میکنیم (چند بار )

ادامه نوشته

سل

بیماری سل

Tuberculosis

سل یک بیماری عفونی قابل انتقال می باشد که توسط باکتری به نام "میکوباکتریوم توبرکلوزیس" ایجاد می شود. نام دیگر این باکتری، باسیل کخ است، زیرا در سال 1882 (میلادی) پروفسور رابرت کخ دانشمند آلمانی آن را کشف کرد.

ادامه نوشته